兩會政府工作報告里看“醫?！?/span>
3月5日上午，第十四屆全國人民代表大會第一次會議在人民大會堂舉行開幕會，國務院總理李克強向大會作政府工作報告。其中指出，五年來，我們切實保障和改善民生，加快社會事業發展。貫徹以人民為中心的發展思想，持續增加民生投入，著力?；?、兜底線、促公平，提升公共服務水平，在發展中不斷增進民生福祉。
具體到醫保方面，政府工作報告主要提及了以下幾點：
一是持續提高基本醫保和大病保險水平，城鄉居民醫保人均財政補助標準從450元提高到610元。
居民醫保在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態調整的籌資機制。制度建設完善過程中，國家不斷加大財政投入，居民醫保人均財政補助標準穩步提升。從2017年到2022年，城鄉居民醫保人均財政補助標準從450元提高到610元，2022年財政補助占年度籌資的64％，是居民醫保的主要籌資來源。此外對于困難群體，在享受普惠性的參保財政補助的基礎上，國家還通過醫療救助對其個人繳費進一步給予補助，幫助其參加居民醫保，確保應保盡保。
國家醫保局曾表示，按照《“十四五”全民醫療保障規劃》要求，未來將推動完善城鄉居民基本醫?；I資機制，穩定參保人繳費預期，優化個人繳費和政府補助結構，逐步探索建立同經濟社會發展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的籌資機制。
二是將更多群眾急需藥品納入醫保報銷范圍。
自2018年以來，醫保藥品目錄調整周期從改革前最長8年1次縮短至每年動態調整，累計將618個藥品新增進入目錄，同時將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調出目錄。現行最新版目錄內藥品總數達到2967種，已于今年3月1日起正式實施。相比于上一版，新增111個藥品，包括慢性病、抗腫瘤、罕見病，以及新冠治療藥等領域的藥品，談判和競價新準入的藥品價格平均降幅達60.1%。據官方預測，僅2022年的目錄調整，疊加談判降價和醫保報銷雙重減負效應，在未來的兩年內就可能為患者減負超過900億元。
同時，積極出臺配套措施促進新藥進醫保后的落地使用。如對于醫保藥品目錄談判藥品，通過將定點醫療機構合理配備使用談判藥的情況納入協議內容，并對醫療機構年度醫?？傤~和考核指標作出合理調整，為其使用談判藥品清除“限制”；并且采取定點醫療機構和定點零售藥店“雙通道”報銷等措施，快速提升談判藥品可及性。
三是住院和門診費用實現跨省直接結算，惠及5700多萬人次。
推進基本醫?？缡‘惖鼐歪t費用直接結算，是完善醫保制度、解決人民群眾突出關切的重要改革舉措。目前，全國跨省異地就醫直接結算工作已取得階段性成效：統一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策，進一步擴大跨省異地就醫直接結算覆蓋范圍，實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠直接結算包括門診費用在內的醫療費用，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算實現統籌地區全覆蓋。與此同時，各省份依托國家異地就醫備案小程序和國家醫保服務平臺APP提供快速備案服務，助力異地就醫直接結算。
隨著跨省異地就醫直接結算工作的不斷推進，下一步，國家醫保局將指導各地做好配套政策、經辦管理和信息系統方面的銜接，堅持政策優化集成、管理規范統一、業務協同聯動、服務高效便捷，持續提升人民群眾異地就醫結算的獲得感、幸福感和安全感。
四是推行藥品和醫用耗材集中帶量采購，降低費用負擔超過4000億元。
藥品和高值醫用耗材集中帶量采購是黨中央、國務院部署的重大改革任務。目前，集中帶量采購改革已經進入常態化、制度化新階段，不僅成功擠壓了藥品和高值醫用耗材價格虛高空間，促進價格回歸合理水平，成為減輕群眾醫藥負擔的有力舉措；而且也讓臨床使用藥品、耗材的質量也得到穩定提升，臨床服務需求充分釋放。2018年國家醫保局組建以來，持續擠壓藥品耗材虛高價格水分，國家組織集采7批294種藥品平均降價超50%，3批4類耗材（冠脈支架、骨科關節類、骨科脊柱類和口腔種植體）平均降價超80%；疊加地方聯盟集采，累計降低藥耗費用超4000億元。使用集采品種高質量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。
今年，國家醫保局明確提出將繼續開展新批次國家組織藥品和高值醫用耗材集采，擴大地方集采覆蓋品種，讓更多患者受益。同時，全面落實集采中選品種供應保障、醫療機構激勵約束等一系列政策措施，進一步做好集采政策與其他政策的銜接，推動集采改革行穩致遠。
此外，對于報告提出的“加強社會保障和服務”相關工作，醫保在過去一年也積極推進。
一是積極應對人口老齡化，推動老齡事業和養老產業發展。
建立長期護理保險制度是國家為積極應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大戰略決策。我國自2016年起啟動長期護理保險制度試點，2018年國家醫保局成立后，重點圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等方面，探索建立適應我國國情的長期護理保險制度，并持續推動長護險試點工作，解決“一人失能，全家失衡”的困境。截至2022年6月底，長護險制度試點已覆蓋49個城市、1.45億人，累計有178萬人享受待遇，目前已有22個試點城市實現了長護險的全民覆蓋。
去年兩會后，代表委員圍繞長護險的相關建議提案主要圍繞在構建全國統一的長護險制度上，包括明確長護險的籌資機制、覆蓋人群、待遇支付等具體細則。對此，國家醫保局表示，長護險試點已取得階段性成效，下一步將進一步深化試點，重點推進制度框架定型、政策標準統一，適時提出適應我國國情的長護險制度框架，報中央決策，“十四五”期間將基本形成適應我國國情的長護險制度框架。
二是實施三孩生育政策及配套支持措施。
人口問題是國之大者。國家醫保局一直以來積極貫徹落實黨中央關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的任務部署，通過生育保險為我國生育政策的順利實施提供有力支撐，為全體婦女的生育醫療費用提供重要保障。自2021年三孩生育政策發布后，國家醫保局第一時間發布《關于做好支持三孩政策生育保險工作的通知》，積極支持三孩生育政策落地實施，確保參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，要求各地醫保部門要按規定及時、足額給付生育醫療費用和生育津貼待遇，切實保障參保人員生育保障權益。同步做好城鄉居民生育醫療費用待遇保障和新生兒參保工作。
此外，國家醫保局還將積極落實去年8月發布的《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》中提出的的有關要求，統一規范并制定完善生育保險生育津貼支付政策；鼓勵有條件的地方探索參加職工基本醫療保險的靈活就業人員同步參加生育保險；指導地方綜合考慮基金可承受能力、相關技術規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入支付范圍，切實發揮生育保險保障功能，更好地保障婦女權益。
(佑成 人資部) 2023.3.30.
