云南省職工醫療互助法補助標準

云南省職工醫療互助法補助標準

按照參互人員住院醫療費用總額（含住院發生的應由個人承擔的全自費費用，以省醫保系統推送數據為準）為計算基數，補助基數起點為 3000 元，將住院醫療費用總額（以下簡稱“費用總額”）按由低到高分九個檔次實行定額和按比例計算的辦法給予補助。最低補助標準為 100 元，最高補助標準為 50 萬元。分檔及補助計算方式如下：

一檔：費用總額在 3000 元（含）—6000 元（不含）范圍的，給予定額補助金 100 元；

二檔：費用總額在 6000 元（含）—10000 元（不含）范圍的給予定額補助金 200 元；

三檔：費用總額在 10000 元（含）—50000 元（不含）范圍的，按費用總額的 3％給予補助；

四檔：費用總額在 50000 元（含）—100000 元（不含）范圍的，按費用總額的 5％給予補助；

五檔：費用總額在 100000 元（含）—200000 元（不含）范圍的，按費用總額的 7％給予補助；

六檔：費用總額在 200000 元（含）—400000 元（不含）范圍的，按費用總額的 9％給予補助；

七檔：費用總額在 400000 元（含）—600000 元（不含）范圍的，按費用總額的 12％給予補助；

八檔：費用總額在 600000 元（含）—800000 元（不含）范圍的，按費用總額的 15％給予補助；

九檔：費用總額在 800000 元（含）以上的，按費用總額的20％給予補助。

參互人員在一個互助保障期限內發生多次住院的，補助基數可以累加計算。為避免“過度保障”，補助金額不能大于個人負擔金額。

參互人員在醫保定點和認可醫院住院治療出院后，可在“云嶺職工 APP”上辦理補助申請，也可憑醫保部門提供的住院結算單據、醫院提供的住院收費收據和費用結算單在辦事處、代辦點申請辦理補助。

有以下情形之一的，不予補助。

（一）在互助保障期外發生的住院醫療費用；

（二）基本醫療保險和大病補充醫療保險不予支付的情況，

如工傷及應當由第三方承擔責任的意外傷害等；

（三）門診費用，包含特殊病、慢性病、急診及急診留觀等門診結算的醫療費用；

（四）非醫保指定或認可的醫療機構住院產生的費用；

（五）國家規定的非疾病治療項目產生的全自費費用。含各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；各種減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療類項目；各種醫療咨詢、醫療鑒定等；

（六）由國家負擔醫療費的新發、突發傳染病產生的住院費用。不可抗力的自然災害導致住院產生的全自費費用；

（七）因本人原因未在規定期限內辦理申請的，逾期不予辦理；或因本人原因造成的個人信息、銀行卡信息錯誤導致補助發放失敗的，自首次發放失敗之日起超過 1 年仍無法成功發放的，不再予以補助，當筆補助申請做作廢處理；

（八）不符合參互條件辦理參互的，或以弄虛作假等方式參互的；利用各種欺詐、作弊行為騙取補助金的。

（佑成 人資部）2023.09.21.